Xəbərlər

Tibbi sığorta şirkətləri tez qərar verməlidirlər

Tibbi sığorta şirkətləri tez qərar verməlidirlər


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

BSG tələb olunan xidmətlər üçün "uydurma təsdiq" ini gücləndirir

Qanuni tibbi sığorta şirkətləri sığortalıların tələbləri barədə tez bir zamanda qərar verməyə davam etməlidirlər. Kasseldəki Federal Sosial Məhkəmə (BSG) indi əksinə “uydurma təsdiq” i gücləndirdi və daha səbirli etdi (Az .: B 1 KR 30/18 R və B 1 KR 13/17 R).

2013-cü ildə qanuna edilən bir dəyişiklikdən sonra, tibbi sığorta şirkətlərinin bir müavinət müraciəti hazırlamaq üçün üç həftəsi var. Beş həftə ərzində Tibbi Sığorta Fondlarının (MDK) Tibbi Xidmətindən rəy alın. 2016-cı ildə Kasseldəki Federal Sosial Məhkəmə, bu müddətlərin pozulduğu təqdirdə, tətbiqin "uydurma şəkildə təsdiqlənmiş" hesab edildiyini (qərar və JurAgentur 3 avqust 2013 tarixli hesabat, fayl nömrəsi: B 1 KR 25/15 R) və bundan sonra bir neçə dəfə qiymətləndirildiyini vurğuladı. təsdiqləndi (ən son qərar və JurAgenturun 11 sentyabr 2018-ci il tarixli elanı, fayl nömrəsi: B 1 KR 1/18 R). Əks təqdirdə, bu yalnız tələb olunan xidmət xəstə üçün açıq və tanınan və tibbi sığorta kataloqu xaricindədirsə tətbiq olunur.

Yeni işlərlə bağlı aparılan danışıqlarda BSG artıq qanuni müddətləri "idman" olaraq xarakterizə etdi, lakin bunlar tibbi sığorta şirkətləri və məhkəmələr üçün məcburi idi.

Xüsusilə, BSG qərar verdi ki, MDK-nin işə cəlb olunduğu müddətin uzadılması yalnız ərizəçi üç həftəlik müddətdə nəzərdə tutulan hesabat barədə məlumat verildiyi təqdirdə tətbiq olunur. Tibbi sığorta şirkəti bunu edə bilmədi. Kolorektal xərçəngdən əziyyət çəkən ərizə, buna görə immun hüceyrələri (sözdə dendritik hüceyrələr) ilə müalicə üçün ödənilməlidir.

Başqa bir vəziyyətdə xəstə 60 kiloqram arıqladı - tibbi səbəblərdən və tibbi dəstəklə. Müalicə klinikasının həkimləri daha sonra sinə, qarın və budlarda bir dərinin bərkidilməsini, həkimlərin dediyinə görə, əvvəlcədən əlavə yağ alındıqda bərkidilə bilər.

Tibbi sığorta şirkəti yalnız beş həftədən çox müddət sonra bunu rədd etdi. Bununla birlikdə, o, ən azı liposuction adlanan liposuction, qanuni tibbi sığortanın təklif etdiyi üstünlüklərin xaricində olduğunu söylədi.

BSG razılaşmadı. Bundan sonra, tibbi sığorta şirkəti bir MDK hesabatı əldə edibsə bu dəlil ümumiyyətlə artıq tətbiq edilmir. Burda belə idi. Kassel hakimləri, ekspert rəyi kassa aparatının da təhlükəli olmadığını və dəqiqləşdirməyə ehtiyac olduğunu göstərdi.

Bundan əlavə, xəstəyə həkimlərinin qiymətləndirməsinə etibar etmək imkanı verildi, BSG davam etdi. Bununla birlikdə, bunun artıq sırf kosmetik əməliyyatlara - məsələn, məmə üçün aid olmadığı vurğulanmışdır. Tibbi sığorta şirkətlərinin bunun üçün pul ödəməməsi ümumi bir məlumatdır. Ancaq konkret dava "fiziki şikayətlər, psixoloji əziyyət və kosmetika arasındakı sərhəd bölgəsində" idi. mwo / uçmaq

Müəllif və mənbə məlumatları



Video: Evlerin sigortasi mecburileshir Gune Dogru (BiləR 2022).